29/12/2025
【台壽拒賠「高頻熱凝療法手術」，稱「同區域需間隔6個月」！法院：條款沒限制，不能硬套健保標準！判賠66萬！】
保戶因頸椎、腰椎、膝蓋退化性關節炎，接受多次「高頻熱凝療法」手術，
申請理賠僅部分理賠、有11次遭拒賠，理由是「同區域治療需間隔6個月以上」。
保戶這11次治療自費花了72萬，申請11次*6萬=66萬，遭拒後提告。
📍 法院認定：保單並無「間隔半年」的特約限制，商業保險不能硬套健保標準，台灣人壽應賠！
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【案情簡介】
保戶於109年投保台灣人壽一年期手術醫療健康保險。
111年至113年間，因頸椎、腰椎、膝蓋退化性關節炎，接受多次「高頻熱凝療法」手術，其中11次遭拒賠。
台灣人壽拒賠理由：
❌ 同區域治療需間隔6個月以上
❌ 頻率過短，缺乏醫療必要性
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【法院怎麼說】
✅ 系爭附約並無「間隔半年」的特約條款
✅ 健保支付標準非商業保險理賠要件
✅ 商業保險目的在補充健保不足，不能硬套最低標準
✅ 醫療必要性應由主治醫師判斷，保戶已提出診斷證明與手術記錄
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【判決結果】
💥 台灣人壽應給付保戶11次手術理賠共66萬元及利息！
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