20/02/2025
กรมธรรม์ใหม่ที่มีสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ ที่มีผลบังคับตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม 2568 นี้ เป็นต้นไป จะมีเงื่อนไข “Copayment ในปีต่ออายุกรมธรรม์” หรือการมีค่าใช้จ่ายร่วมในการรักษาพยาบาลระหว่างลูกค้าและบริษัทประกันที่ระบุอยู่ในกรมธรรม์ใหม่นี้
และจะมีการพิจารณาเงื่อนไขปีต่อปี หากปีใดเข้าเงื่อนไข ลูกค้าจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายค่ารักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
✅ กรณีที่ 1 : การเคลม การป่วยเล็กน้อย โรคไม่รุนแรง (Simple diseases)
มีจำนวนการเคลมตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อรอบปีกรมธรรม์ และ มียอดเคลมรวม มากกว่าหรือเท่ากับ 2 เท่า ของค่าเบี้ยประกันสุขภาพ จะร่วมจ่าย 30% ในปีถัดไป
✅ กรณีที่ 2 : โรคทั่วไป ไม่นับรวมผ่าตัดใหญ่และโรคร้ายแรง
มีจำนวนการเคลมตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อรอบปีกรมธรรม์ และมียอดเคลม มากกว่าหรือเท่ากับ 4 เท่า ของค่าเบี้ยประกันสุขภาพ จะร่วมจ่าย 30% ในปีถัดไป
✅ กรณีที่ 3
เมื่อเข้าเงื่อนไขจากกรณีที่ 1 และ กรณีที่ 2
จะร่วมจ่าย 50% ในปีถัดไป
แต่ไม่ต้องกังวลบริษัทจะพิจารณาทุกรอบปีกรมธรรม์หากการเคลมไม่ได้สูงตามเกณฑ์ที่กำหนดก็จะ
ไม่ได้เข้าสู่เงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุกรมธรรม์ และแน่นอนว่าการคุ้มครองจะเป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์เหมือนเดิม
แหล่งที่มา : สมาคมประกันชีวิตไทย
#เงื่อนไขCopayment
