07/12/2023
เรื่องเล่า เม้าประกัน 🔥
เนื่องจากช่วงกลางเดือนพฤศจิกายนที่ผ่านมา
นิวได้ทำเรื่องเคลมเงินประกันให้ลูกค้า
: ลูกค้าท่านนี้เคยไปรักษากับ รพ.A ได้รับสินไหมเรียบร้อย
4 เดือนถัดมา ลูกค้าไปเข้าตรวจอาการเดิมที่ รพ.B
ทางรพ.B ให้สำรองจ่าย และแจ้งให้ลูกค้าดำเนินการยื่นเอกสาร/ทำเรื่อง เคลมเงินประกันเอง
: เคยมีการตรวจโรคA รพ.A และตรวจโรคA ที่ รพ.B
รพ.A ไม่ต้องสำรองจ่าย บริษัทจ่ายให้ทันที
รพ.B สำรองจ่าย และไปดำเนินการเคลมเอง
⚠️เพราะอะไรถึงเคลม? ทำไมต้องสำรองเงินก่อน?
: กรณีนี้ ทำให้เกิดข้อสงสัยว่า การย้ายรพ. เหตุจากการปิดบังประวัติการรักษา ก่อนหน้าการทำประกัน เพื่อรับผลประโยชน์สินไหมหรือไม่ ? ทางบ. จึงได้ขอประวัติการรักษาทั้งหมด ของทั้ง2รพ. เพื่อพิจารณาการขอสินไหมเพิ่มเติม
จึงได้ถามเหตุผลการย้ายรพ.ของลูกค้า
1. รพ.A ตรวจเบื้องต้น จ่ายยา และแนะนำการทำหัตถการอื่นๆ ที่มีราคาสูง
2. ลูกค้าไม่พึงพอใจกับการบริการใน รพ.A
3. ลูกค้าค้นหาชื่อหมอที่มีความสามารถเฉพาะด้าน และตามคุณหมอท่านนี้ไปรักษา ซึ่งอยู่ รพ.B
4. ลูกค้าจึงเลือกเข้ารับการรักษาที่ รพ.B
เหตุการย้าย รพ.ไม่ได้เป็นเพราะปกปิดข้อมูลแต่อย่างใด
แต่เพราะไม่พึงพอใจกับการบริการเท่านั้น
จากนั้น
หน้าที่นิวคือ: ดำเนินการขอเอกสารทั้ง2รพ.
เพื่อดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมให้ลูกค้า
หน้าที่ของลูกค้าคือ: ใช้ชีวิตในแบบที่ต้องการโลด อาทิ
จิบกาแฟ ดูหนัง นอนตากแอร์เย็นช่ำ ดำน้ำ ดูหอยเม่น
เล่นปราสาททราย กรีดกรายที่ชายหาด จิบไวน์บนดาดฟ้า
ตีลังกาข้ามโขง โหนบาร์ในฟิตเนส (จงต่อประโยค55)
และผลการพิจารณาที่ออกมา คือ
- ไม่ได้มีประวัติปกปิดก่อนการทำประกันจริง
จากนั้น ไม่เกิน 7 วัน
ข้อความเข้ามือถือลูกค้า “การเรียกร้องสินไหม อนุมัติ”
แชร์ประสบการณ์เฉย ๆ
และขอขอบพระคุณที่ไว้ใจให้นิวดูแล ❤️
#ประกันสุขภาพ #ประกันAIA
#ประกันชีวิต #ค่ารักษาพยาบาล
