22/03/2025
ใครกำลังกังวลเรื่อง “เงื่อนไขใหม่ Copayment ในปีต่ออายุกรมธรรม์” เบาใจได้! ขอบอกเลยว่า โอกาสเข้าเงื่อนไขที่ต้องจ่ายร่วมในปีต่ออายุเกิดขึ้นได้ยากมาก และถึงจะเข้าเงื่อนไข ก็ไม่ได้แปลว่าต้องจ่ายร่วมทุกปีนะ
ที่โอกาสเข้าเงื่อนไขนี้มีน้อยมาก เนื่องจากผู้เอาประกันจะต้องมียอดเคลมจากการนอนโรงพยาบาล (IPD)สำหรับการเจ็บป่วยเล็กน้อยและโรคทั่วไป (ไม่นับโรคร้ายแรง และการผ่าตัดใหญ่) สูงถึงเกณฑ์ที่กำหนด คือตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และยอดเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 2 เท่าของเบี้ย จึงจะมีค่าใช้จ่ายร่วมในปีกรมธรรม์ถัดไป
แต่จากสถิติที่เรารวบรวมมา ยอดการเคลมที่สูงถึงเกณฑ์ที่กำหนด เกิดขึ้นได้ยากมาก
▶ จากรายงานของกระทรวงสาธารณสุข ใน 5 ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วย 1 คน มีการนอนโรงพยาบาล (IPD)ไม่ถึง 1 ครั้งต่อปี
▶ สำหรับลูกค้าประกันสุขภาพของ กรุงไทย-แอกซ่า ประกันชีวิต มีการนอนโรงพยาบาล (IPD) สำหรับการเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Diseases) เฉลี่ย 1 -2 ครั้ง ต่อปี เท่านั้น
และถึงแม้จะเข้าเงื่อนไข ก็ไม่ได้แปลว่าจะต้องมีค่าใช้จ่ายร่วมตลอดไป เพราะเงื่อนไข Copayment จะได้รับการพิจารณาใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ 🧑🏻💼
▶ ถ้าปีแรกมีการเคลมเข้าเงื่อนไข รอบปีกรมธรรม์ถัดไป ผู้เอาประกันก็จะต้องร่วมจ่าย 30% หรือ 50% ทุกการรักษาพยาบาล แล้วแต่กรณี
▶ แต่ถ้าปีถัดไป การเคลมไม่เข้าเงื่อนไข ปีต่อไปก็จะมีการพิจารณากลับมาได้รับความคุ้มครองตามที่ระบุในกรมธรรม์ โดยไม่มีค่าใช้จ่ายร่วม
อ้างอิง: สรุปรายงานการป่วยจากกระทรวงสาธารณสุข 2568
