16/11/2025
රක්ෂණ සමාගම ඔබට මුදල් ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කළහොත් ඔබට ගත හැකි පියවර....
ඔබගේ රක්ෂණ සමාගම ඔබට මුදල් ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කළහොත් ඔබට ගත හැකි පියවර කිහිපයක් මෙන්න.
1. ප්රතික්ෂේප කිරීමට හේතුව තේරුම් ගැනීම
පළමුව, හිමිකම් ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළේ කුමන හේතුවක් නිසාද යන්න පිළිබඳව රක්ෂණ සමාගමෙන් නිල ලිඛිත දැනුම් දීමක් ඉල්ලා සිටින්න.
කොන්දේසි පරීක්ෂා කරන්න:
ප්රතික්ෂේප කිරීමේ ලිපියේ සඳහන් කරුණු ඔබේ රක්ෂණ ඔප්පුවේ (Policy) සඳහන් වගන්ති සමඟ ගැලපේදැයි බලන්න. සමහර විට ඔබගේ හිමිකම් ඉල්ලීම ඔප්පුවෙන් ආවරණය නොවන (Exclusions) දෙයක් විය හැකියි.
ලේඛන පරීක්ෂා කරන්න:
ඔබ ඉදිරිපත් කළ ලේඛනවල (වාර්තා, බිල්පත්, ආදිය) යම් දෝෂයක් හෝ අඩුපාඩුවක් තිබේදැයි පරීක්ෂා කරන්න.
2. අභ්යන්තර අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කිරීම (Internal Appeal)
ඔබ ප්රතික්ෂේප කිරීමට හේතුව පිළිගන්නේ නැතිනම්, රක්ෂණ සමාගම තුළම අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කරන්න.
සාක්ෂි එකතු කරන්න:
ඔබේ හිමිකම් ඉල්ලීම වලංගු බව ඔප්පු කරන සියලුම අදාළ ලියකියවිලි, ඡායාරූප සහ සාක්ෂි නැවත එකතු කරන්න.
ලිඛිත අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කරන්න:
රක්ෂණ සමාගමේ හිමිකම් කළමනාකරු (Claims Manager) හෝ ජ්යෙෂ්ඨ නිලධාරියෙකු වෙත යොමු කරමින්, ප්රතික්ෂේප කිරීම වැරදි බවට හේතු දක්වමින් විධිමත් ලිපියක් ලියන්න. ඔබේ රක්ෂණ අංකය (Policy Number) සහ හිමිකම් අංකය (Claim Number) ලිපියේ පැහැදිලිව සඳහන් කරන්න.
කාලය පිළිබඳව සොයා බලන්න:
අභියාචනයට ප්රතිචාර දැක්වීමට සමාගම කොපමණ කාලයක් ගතවේදැයි විමසන්න.
3. බාහිර ආයතන වෙත යොමු වීම (External Escalation)
රක්ෂණ සමාගමේ අභ්යන්තර අභියාචනයෙන් ඔබට සතුටුදායක ප්රතිචාරයක් නොලැබුණහොත්, ඔබට බාහිර බලධාරීන් වෙත යා හැකිය.
ශ්රී ලංකා මහ බැංකුවේ මූල්ය පරිපාලන දෙපාර්තමේන්තුව
ශ්රී ලංකාවේ රක්ෂණ සමාගම් නියාමනය කරනු ලබන්නේ රක්ෂණ මණ්ඩලය (Insurance Board) මගින් වන අතර, එම බලතල දැන් ශ්රී ලංකා මහ බැංකුවේ මූල්ය පරිපාලන දෙපාර්තමේන්තුව යටතේ ක්රියාත්මක වේ.ඔබට ඔවුන් වෙත නිල පැමිණිල්ලක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. ඔවුන් ඔබේ පැමිණිල්ල විමර්ශනය කර රක්ෂණ සමාගමෙන් අවශ්ය තොරතුරු ලබා ගනී.
රක්ෂණ ඔම්බුඩ්ස්මන් (Insurance Ombudsman)
රක්ෂණ හිමිකම් පිළිබඳව සාධාරණ මැදිහත්වීමක් ලබා දීම සඳහා පත් කරන ලද රක්ෂණ ඔම්බුඩ්ස්මන් වෙත ඔබේ පැමිණිල්ල ඉදිරිපත් කළ හැකිය. මෙය සාමාන්යයෙන් නොමිලේ සහ නීතිමය ක්රියාමාර්ගවලට වඩා සරල ක්රියාවලියකි.
නීති උපදෙස් ලබා ගැනීම
ඔබේ හිමිකම් ඉල්ලීමේ මුදල ඉතා විශාල නම්, හෝ රක්ෂණ සමාගම "අසාධාරණ ලෙස" (Bad Faith) ක්රියා කරන බවට ඔබ සැක කරන්නේ නම්, රක්ෂණ නීතිය පිළිබඳ විශේෂඥයෙකු වන නීතිඥයෙකු හමුවීම සුදුසුය. නීතිඥයෙකුට සමාගම සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට හෝ නඩු පැවරීමට උපකාර කළ හැකිය.
මතක තබා ගත යුතු දේසටහන් තබා ගන්න:
රක්ෂණ සමාගම සමඟ ඇති සෑම දුරකථන ඇමතුමක්ම සහ ලිපි හුවමාරුවක්ම (දිනය, වේලාව, කතා කළ නිලධාරියාගේ නම) ලිඛිතව සටහන් කර තබා ගන්න.
සියලුම පිටපත් සුරකින්න:
ඔබ ඉදිරිපත් කරන සෑම ලේඛනයකම සහ ලිපියකම පිටපතක් ඔබ සතුව තබා ගන්න.
ශ්රී ලංකාවේ රක්ෂණ සමාගමක් හිමිකම් ඉල්ලීමක් ප්රතික්ෂේප කළ විට ඔබට පැමිණිලි ඉදිරිපත් කළ හැකි ප්රධාන ආයතනවල සම්බන්ධතා තොරතුරු සහ ක්රියාවලිය පිළිබඳ තොරතුරු පහත දැක්වේ.
1. රක්ෂණ ඔම්බුඩ්ස්මන් කාර්යාලය (The Insurance Ombudsman)
රක්ෂණ හිමිකම් පිළිබඳ ආරවුල් ඉක්මනින්, නොමිලේ සහ නීතිමය ක්රියාමාර්ගවලින් තොරව විසඳා ගැනීම සඳහා මෙය කදිම විකල්පයකි.
143 A, වජිර පාර, කොළඹ 05.
දුරකථන අංක+94 11 250 5542 / +94 11 250 5041 / +94 11 452 8671
විද්යුත් තැපෑල[email protected]
වෙබ් අඩවියhttps://insuranceombudsman.lk/
අයදුම් කිරීමවිශේෂ පෝරම අවශ්ය නොවේ. ඔබ කළ යුත්තේ අත්සන් කරන ලද ලිපියක් මඟින් ඔබේ පැමිණිල්ල, රක්ෂණ ඔප්පු අංකය සහ රක්ෂණ සමාගමේ නම ඇතුළත් කර යොමු කිරීමයි. (නීතිඥයන්ගේ සහය අවශ්ය නොවේ).
2. ශ්රී ලංකා රක්ෂණ නියාමන කොමිෂන් සභාව (Insurance Regulatory Commission of Sri Lanka - IRCSL)
ශ්රී ලංකාවේ සමස්ත රක්ෂණ කර්මාන්තය නියාමනය කරන රජයේ ආයතනය මෙයයි. ඔවුන්ට රක්ෂණ සමාගම්වල ක්රියාකාරිත්වය විමර්ශනය කළ හැකිය.
තොරතුරුඅංශයවිමර්ශන අධ්යක්ෂ (Director - Investigation)
ලිපිනය11 වන මහල, නැගෙනහිර කුළුණ, ලෝක වෙළඳ මධ්යස්ථානය, එචලන් චතුරශ්රය, කොළඹ 01.
දුරකථන අංක+94 11 239 6184-9
විද්යුත් තැපෑල[email protected] / [email protected]
අයදුම් කිරීමඔබේ නම, සම්බන්ධතා තොරතුරු, පැමිණිලි කරන රක්ෂණ සමාගමේ නම සහ සහාය දක්වන ලේඛන පිටපත් සමඟ පැහැදිලි ලිඛිත පැමිණිල්ලක් ඉදිරිපත් කළ යුතුය.
වැදගත් කරුණු
පියවර අනුපිළිවෙල:
සෑම විටම, පළමුව රක්ෂණ සමාගම වෙතම ඔබේ පැමිණිල්ල ඉදිරිපත් කර, ඔවුන්ගේ නිල ප්රතිචාරය (ලිඛිතව) ලැබුණු පසුව පමණක් ඉහත බාහිර ආයතන වෙත යොමු වීම වඩාත් සුදුසුය.
ලේඛනගත කිරීම:
ඔබගේ සියලුම ලිපි හුවමාරු සහ සාක්ෂි ඉතා හොඳින් සංරක්ෂණය කර තබා ගන්න.
Mr. B - The Insurance Expert
