21/07/2023
Based on true story
ඔන්න දවසක් යාළුවයි මමයි ඉස්කෝලෙ ඇරිල එනවා. ඉස්සරහින් එනවා ෂොපින් චන්දරේ. අපි දෙන්නා ඉක්මනට ම ගහක් පිටිපස්සේ හැංගිලා කෑ ගැහුවා " ෂොපින් චන්දරේ!!! " කියලා.
කලබල උන චන්දරේ අංකල් හතර වටේම බල බල ජාතිය අමතන්න පටන් ගත්තා. ඔහු ගිය ගමන් ගුරු පාරට ආපහු ආව අපි දෙන්නා එන ගමන් මග දිගට කතා කර කර ආවෙ චන්දරේ, ෂොපින් චන්දරේ වුන හැටි ගැන යි.
ඇත්තටම චන්දරේගේ බඩේ පොලිතීන් බෑග් එකක් එල්ලලා තියෙනවා. ඒක නිසයි චන්දරේ, ෂොපින් චන්දරේ වුනේ.
මොකක්ද මේ බඩේ එල්ලලා තියෙන බෑග් එක??
මේ බෑග් එක එල්ලන්නෙ පිත්ත (bile), පිත්ත නාල හරහා නිසියාකාරව බැහැර නොවීම නිසයි. ගොඩක් ම මේක සිද්ධ වෙන්නෙ cancer එකක් නිසා පිත්ත නාල අවහිර වීම නිසයි.
External biliary drainage ( EBD)
Symptoms :-
1. Pain
2. Fever
3. Jaundice ( yellowing eyes and skin, dark urine, pale stools)
4.liver failure
Interventional radiologist preformed the procedure using local anesthesia guided by DSA.
මේක ටිකක් painful procedure එකක්. ඒ නිසා සමහර විට sedate කරන්න වෙන්නත් පුළුවන්.
Cholangiograms(from ERCP), MRCPs, abdominal CT or US, and radionuclide hepatobiliary studies යන පරීක්ෂණ උපයෝගී කරගෙන මෙම procedure එක පටන් ගන්නවා.
පටන් ගන්න කලින් patient ගෙ consent එක ගන්න ඕනේ. නැත්නම් වෙන්නේ ධනුෂ්ක ගුණතිලකට වෙච්ච වැඩේ තමයි.
මුලින්ම scout image එකක් ගන්නවා. Patient supine තියලා. Before starting preview the previous imaging to decide the most promising approach.
Guide the puncture with fluoroscopy and rotate the C-arm to demonstrate the position of the needle relative to duct.
Needle එක හරියටම bile duct එකට ගියහම bile back flow වෙන්න ගන්නවා. එහෙම වුනේ නැත්නම් contrast 5ml ගහලා බලනවා. Or try to see if the guidewire will pass along the duct. At the moment we have to be on the ball as the radiographers.
මේ යන path එක ලොකු කරනවා dilator යොදා ගෙන.
ඇත්තටම මේක මේ කියා ගෙන යන තරම් ලේසි වැඩක් නෙමෙයි.
This is often harder than it's sound. Cross the stricture, we usually starts with curved hydrophilic wire.
අපි ඇතුල් කරන drain catheter එකේ බිත්තියේ පැති සිදුරු වලින් පිත ඇතුළු වී, එක් අන්තයකින් කුඩා බඩවැල දක්වාත්, අනික් අන්තයෙන් අර පිටතින් එල්ලූ බෑගය දක්වාත්, පිත ගමන් කර අවහිරතාවය මග හැරී ගොස් රෝගියා සුවපත් වෙනවා. මේ EBD එක ඇත්තටම permanent solution එකක් නෙවෙයි. ඒ සඳහා මේ වෙනකොට ලෝකය පුරා පාවිච්චි වෙන සුදුසුම ප්රතිකර්ම තමයි plastic or metallic stent එකක් අවහිරවුන නාලය හරහා දැමීම.
Post procedure management :-
* patient should be admitted 24 hrs
* patient should be monitored for sepsis
* appropriate antibiotics should be continued
