17/12/2020
*ખુબ જ અગત્યની માહિતી*
નોંધઃ અમૂક અલગ માહિતી માટે ન્યુ ઇન્ડિયા/એચ.ડી.એફ.સી. અર્ગો એ રીતે વાંચવુ. ઉદાહરણ- વેઇટિંગ પિરિયડ 3/2 વર્ષે તો 3વર્ષ ન્યુ ઇન્ડિયા અને 2 વર્ષ એચ.ડી.એફ.સી. અર્ગો માટે.
*પ્રથમ* વખત *૩૦ દિવસ* પછી મેડિકલેમ *મળવાપાત્ર* છે.
પ્રથમ *બે વર્ષ* કોઈ પણ પ્રકારના *નેચરલ (કુદરતી) ઓપરેશન* / *ડાયાબીટીસ* / *બ્લડપ્રેશર* ને લગતી *ટ્રીટમેન્ટ* મળવાપાત્ર *નથી*.
( *ઘૂંટણની ઢાંકણી* બદલવાનું ઓપરેશન અને *સ્કિન* ને લગતા ડિસઓર્ડર *ચાર*/ *ત્રણ* વર્ષ પછી મળવાપાત્ર છે. )
ઉપરોક્ત બન્ને મા *અકસ્માત* ના સંજોગ મા *૩૦ દિવસ* અને *બે વર્ષ* નો નિયમ લાગુ પડતો *નથી* એટલે કે અકસ્માત ના સંજોગો મા *પ્રથમ દિવસ* થી જ મેડિકલેમ મળવાપાત્ર છે.
હોસ્પિટલમાં *દાખલ થયાની જાણ* જરૂરી વિગતો સાથે *૧૨ કલાક* મા ફરજિયાત કરવાની રહેશે. બને તો દાખલ થયા પહેલા ફોન કરી લેવો.
હોસ્પિટલ મા *દાખલ* થયા ની *કંપની* મા *જાણ* કરવા માટે નીચે જણાવેલ *વિગત* એક *કાગળ* પર લખી ને *વોટ્સ-એપ* કરવા *વિનંતી* છે.
૧. *ફાઇલ* મુજબ *હોસ્પિટલ નું નામ*
૨. *ફાઇલ* મુજબ *હોસ્પિટલ નું સરનામું*
૩. *ટ્રીટમેન્ટ* કરનાર *ડોક્ટર* નું *નામ*
૪. *દાખલ* થયેલા *વ્યક્તિ* નું *નામ*
૫. *દાખલ* થવા નું *કારણ* અથવા *ટ્રીટમેન્ટ* નું *નામ*
૬. *દાખલ* થયા ની *તારીખ*
૭. *દાખલ* થયા નો *સમય*
૮. *હોસ્પિટલ* નો *લેન્ડ લાઇન* / *કોન્ટેક્ટ* નંબર
*ખાસ નોંધ* : ઉપરોક્ત *વિગત* લખી ને *વોટસએપ* પર મોકલવી. *ફાઇલ* ના *ફોટા* કે *રિપોર્ટના* ફોટા પાડી ને મોકલવા નહીં. *કારણ કે* એમા *જરૂરી* દરેક *વિગત* હોતી નથી.
હોસ્પિટલમાં *૨૪ કલાક* થી વધારે *દાખલ* થવું પડે એવા સંજોગોમાં જ *મેડિકલેમ* મળવાપાત્ર છે.અમુક ઓપરેશન કે જેને *ડે કેર ઓપરેશન* તરીકે જાણીતા છે એવા ઓપરેશન કરાવતી વખતે *૨૪ કલાક* દાખલ ના કર્યા હોવા છતા *મેડિકલેમ* મળવાપાત્ર છે. *ડે કેર ઓપરેશન* ના કેસ મા *રૂમ નું ભાડું* મળવાપાત્ર નથી જેની નોંધ લેવી
હોસ્પિટલમાં *દાખલ* થયા હોય તે તારીખ થી *30/60 દિવસ અગાઉના* ખર્ચ મેડિકલેમ મા મળવાપાત્ર છે.
હોસ્પિટલમાં થી *ડિસ્ચાર્જ* લીધા ની તારીખ થી *60/180 દિવસ સુધી* નો ખર્ચ મેડિકલેમ મા મળવાપાત્ર છે.
હોસ્પિટલમાં થી *ડિસ્ચાર્જ* લીધા ની તારીખ થી *૭ દિવસ* સુધીમાં ફાઇલ જમા કરાવવાની હોવાથી આપણે નમ્ર વિનંતી છે કે હોસ્પિટલ માંથી *૩ દિવસ* મા ફાઇલ *કલેમ ફોર્મ* પર *ડૉક્ટર* ના *સહી સિક્કા* કરાવી લઈ લેવી અને તરત જ એજન્ટની ઓફિસે પહોંચાડવી.
ફાઇલ જમા કરાવતી વખતે *જેમના નામ ની પોલિસી* હોય એમના *આધાર કાર્ડ* અને *પાન કાર્ડ* ની *ઝેરોક્ષ* અને *ઓરીજીનલ* નામ છાપેલું હોય એવો *કેન્સલ ચેક* અને જેમણે *એડમીટ* કર્યા હોય એમની *ફક્ત આધાર કાર્ડ* ની *ઝેરોક્ષ* આપવાની રહેશે.
ફાઇલ જમા કરાવતી વખતે *એક્ષ-રે* પ્લેટ, *સી.ટી.સ્કેન* પ્લેટ, *સોનોગ્રાફી* રિપોર્ટ, *ઇલેક્ટ્રો કાર્ડીયોગ્રામ* વગેરે પણ *જમા* કરાવવાનું હોય છે જેની ખાસ નોંધ લેવી.
ફાઇલ *જમા* કરાવતા પહેલા *ઝેરોક્ષ* કઢાવી લેવી *એકવાર* ફાઇલ *જમા* થઈ જશે પછી કોઈ પણ પ્રકારના *ઓરીજીનલ* પેપર *ઈમર્જન્સી* માટે મળી શકશે નહીં
*ફાઇલ જમા કરાવી દીધા બાદ* થયેલા ખર્ચ ને *એડિશનલ કલેમ* તરીકે મૂકી શકાય છે.
આપની પોલિસી ના *વિમાની રકમ* પ્રમાણે આપ *રૂમ નું ભાડું* અને *નર્સિંગ ચાર્જ* બન્ને નો *સરવાળો ૧ %* સુધી થતો હોય એવો *રૂમ* પસંદ કરી શકો છો.એટલે કે વિમા ની રકમ *૧૦૦૦૦૦ રૂપિયા* હોય તો રૂમ નું ભાડું અને નર્સિંગ ચાર્જ બન્ને નો સરવાળો ૧ % સુધી *૧૦૦૦ રૂપિયા પ્રતિ દિવસ* પ્રમાણે મળવાપાત્ર છે અને વિમા ની રકમ *૨૦૦૦૦૦* રૂપિયા હોય તો રૂમ નું ભાડું અને નર્સિંગ ચાર્જ બન્ને નો સરવાળો ૧ % સુધી *૨૦૦૦ રૂપિયા પ્રતિ દિવસ* પ્રમાણે મળવાપાત્ર છે.( *આઈ.સી.યુ* મા દાખલ *થવું પડે* એ કેસ મા *૨%* પ્રમાણે મળવાપાત્ર છે.) (એચ.ડી.એફ.સી. અર્ગો માં રૂમ રેન્ટ લિમિટ નથી તેથી તેમને રૂમ રેન્ટ લિમિતનો મુદ્દો લાગુ નહીં પડે)
જો આપ આપની પોલિસી ની *વિમાની રકમ* પ્રમાણે મળતી *કેટેગરી* કરતા વધારે *ચાર્જ* વાળો રૂમ લેશો તો તમારી કેટેગરી થી *જેટલા રૂપિયા* વધારે હશે એ *વધારો* ટકાવારી મા *ગણી* ને આપના *ટોટલ બિલ* માથી *દવા* ના બિલ અને *રીપોર્ટ* ના બિલ ને બાદ કરી જે *રકમ* હશે એ રકમ મથી *ટકાવારી પ્રમાણે* રૂપિયા *કપાઈ* જશે.
*ઉદાહરણ* ના રૂપે આપની પોલિસી ની વિમા રકમ *3૦૦૦૦૦* રૂપિયા છે એ પ્રમાણે તમને *રૂમ નું ભાડું* અને *નર્સિંગ ચાર્જ* બન્ને નો *સરવાળો* ૧ % સુધી *3૦૦૦* રૂપિયા *પ્રતિ દિવસ* પ્રમાણે મળવાપાત્ર છે પણ તમે *33૦૦* રૂપિયા પ્રમાણે પસંદગી કરી છે તો વધારાના *3૦૦* રૂપિયા એ *3૦૦૦* માટે ટકાવારી મા *૧૦%* વધારે છે એટલે *જેટલા દિવસ* દાખલ રહેશો એના *પ્રતિ દિવસ* પ્રમાણે *3૦૦* રૂપિયા તો *કપાઈ જ જશે* પણ આ ઉપરાંત અંદાજીત *ટોટલ* બિલ *૫ ૦૦૦૦* રૂપિયા હોય અને એમાથી *દવા* ના બિલ *૨૦૦૦૦* અને *રીપોર્ટ* ના બિલ *૧૦૦૦૦* રૂપિયા હોય તો *3૦૦૦૦* ને બાદ કરી જે રકમ આવશે એ રકમ એટલે કે *૨૦૦૦૦* ની રકમ માથી *૧૦%* પ્રમાણે રૂપિયા *૨૦૦૦* બીજા *કપાઈ* જશે.(એચ.ડી.એફ.સી. અર્ગો માં રૂમ રેન્ટ લિમિટ નથી તેથી તેમને રૂમ રેન્ટ લિમિતનો મુદ્દો લાગુ નહીં પડે)
*કેટરેક્ટ-મોતિયાનું* ઓપરેશન કરાવવા માટે આપની પોલિસી ની *વિમા રકમ* ને ધ્યાનમાં રાખી *એક* આંખ ના *ઓપરેશન* માટે અમુક *ફિક્સ ચાર્જ* પહેલા થી જ *નક્કી* કરાયેલા છે જે નીચે પ્રમાણે છે. *ફ્લોટર* પોલિસી મા *વિમા ની રકમ ના ૧૦%* એટલે કે વિમા ની રકમ *૨૦૦૦૦૦* હોય તો *૧૦ %* પ્રમાણે *૨૦૦૦૦* રૂપિયા પ્રતિ આંખ માટે મળવાપાત્ર છે. *ઇન્ડિવિડ્યુલ* પોલિસીમા *વિમા ની રકમ ના ૨૦ %* એટલે કે વિમા ની રકમ *૨૦૦૦૦૦* હોય તો *૨૦ %* પ્રમાણે *૪૦૦૦૦* રૂપિયા પ્રતિ આંખ માટે મળવાપાત્ર છે.(એચ.ડી.એફ.સી. અર્ગો માં લિમિટ નથી તેથી તેમને મોતિયા લિમિતનો મુદ્દો લાગુ નહીં પડે)
*મેડિકલેમ* મા નીચે મુજબ ની *સારવાર* કે *ખર્ચ* મળવાપાત્ર *નથી*
*ગર્ભાવસ્થા* ની સારવાર,
*બાળક* ના *જન્મ* સાથે *સંકળાયેલી બીમારી*,
*દાંત* ને લગતી સારવાર,
*કુદરતી* ઉપચાર, *નુસખાઓ*, *મેદ* સંબંધિત સારવાર,
*વિટામીન* અને *ટોનીક* નો ખર્ચ, *સર્જરી* કે જેમાં *હૉસ્પિટલ* મા દાખલ થવું *જરૂરી ન* હોય,
*આપઘાત*, *જાતે કરેલી ઇજા* અથવા *બીમારી*, *માનસિક વિકાર*, *ચિંતા*, *તણાવ* અથવા *હતાશા* ને લગતી સારવાર,
*આલ્કોહોલ* અને *ડ્રગ્સ* ના *સેવન* ને લગતી સારવાર, *એચ.આઈ.વી એઇડ્સ* જેવા રોગ ને લગતી સારવાર,
*ચશ્મા*, *કોન્ટેક્ટ લેન્સ*, *શ્રવણ ઉપકરણ* નો ખર્ચ,
*નોન મેડિકલ* આઇટમ ( *આઈ.આર.ડી.એ.આઈ.* ના નિયમ મુજબ દરેક *કંપનીઓ* ની *વેબ સાઈટ* પર આ *લિસ્ટ* પહેલા થી જ *મૂકેલું* હોય છે. )
કોઈ પણ *મેડિકલેમ* પોલિસી મા *પ્રીમિયમ* મા *વધારો* નીચે મુજબ ની *પરિસ્થિતિ* મા થઈ શકે છે
કોઈ પણ *મેડિકલેમ* પોલિસી મા *પ્રીમિયમ* એ પોલિસી લેનાર *વ્યક્તિ ની ઉમર* ના આધારે નક્કી થતું હોય છે એટલે કંપની દ્વારા નક્કી કરાયેલા *સ્લેબની ઉમર* બદલાવા ની સાથે *પ્રીમિયમ* મા વધારો થશે.
કોઈ પણ *મેડિકલેમ* પોલિસી મા નિયમ પ્રમાણે *પાંચ વર્ષ* મા *એકવાર* પ્રીમિયમ ના *રેટ રિવ્યૂ* કરવામાં આવે તો તેવા સંજોગોમાં
*ગવર્ન્મેન્ટ* ના કાયદા અનુસાર *સર્વિસ ટેક્સ* મા જો કોઈ *બદલાવ* આવે તો
*પોલિસી* મા જ્યારે કોઈ *મેમ્બર* ની ઉમર *૨૫ થી ૨૬* માં જતી હોય તેવા સંજોગોમાં એ મેમ્બર ની પોલિસી *અલગ* કરવી પડશે અથવા શક્યતા હોય એવા સંજોગોમાં એ મેમ્બર ને *પ્રપોઝર* બનાવી દેવો પડશે
*નવા જન્મેલ* બાળકનું નામ *પોલિસી* મા *૯૦* દિવસ ના *વેઇટિંગ* પિરિયડ પછી *પ્રો-રાતા બેઝ* પ્રમાણે *પ્રીમિયમ* ભરીને *એડ* કરાવી શકાય છે.
*લગ્ન સંબંધ* થી જોડાયેલા *વ્યક્તિ નું નામ* કોઈપણ જાતના *વેઇટિંગ પિરિયડ* વગર *લગ્ન ની તારીખ* થી *પ્રો-રાતા* બેઝ પ્રમાણે *પ્રીમિયમ* ભરીને *એડ* કરાવી શકાય છે.
