28/06/2016
כשההבדל בין חיים למוות הוא 37 אלף שקל בחודש
מערכת הבריאות הישראלית היא כבר לא מה שהיתה פעם, ומי שרוצה לקבל את הטיפול הטוב ביותר – צריך לפתוח את הארנק. ביטוח הבריאות הפרטי, שאולי נחשב פעם למותרות, יכול לחסוך סכומי עתק ואפילו להציל חיים
עידו הוא אחד מתוך ארבעה ילדים במשפחה רגילה, ממש כמו כולם. אבא עובד הייטק, אמא מנהלת חשבונות, והחיים זורמים על מי מנוחות. אבל כל זה נקטע באחת, עם הגילוי שעידו סובל מסרטן קטלני.
הטיפולים הקשים החלישו את המערכת החיסונית שלו, והוא התקשה להילחם במחלה. אז גילו הוריו כי יש טיפול אחד שיכול לעזור לו – תרופה אימונו-תרפית, המחזקת את המערכת החיסונית ומעודדת אותה להילחם בתאים הסרטניים. היתה רק בעיה אחת: תרופת הקסם הזו עולה 37 אלף שקלים לחודש.
קופות החולים מסרבות לממן טיפולים או תרופות שאינן בסל הבריאות
כמו משפחות רבות אחרות במצב דומה, סביר להניח שגם הוריו של עידו היו קורסים תחת הנטל הכלכלי ונכנסים לחובות, כדי לממן את התרופה שתציל את חייו של בנם. זאת, למרות שהם מחזיקים במשרות טובות ומרוויחים משכורת גבוהה מהממוצע במשק. למזלם, איכות חייהם לא נפגעה בזכות העובדה שהחזיקה בביטוח בריאות פרטי – שמימן לעידו את עלות התרופה במלואה.
אלא שבניגוד למקרה של עידו, משפחות רבות בישראל עדיין אינן מבוטחות בביטוח בריאות, למרות שעלותו החודשית עומדת בסך הכל על כמה עשרות שקלים לאדם. במקרה של מחלה קשה של אחד מבני המשפחה, הן נאלצות להשתעבד להלוואות ענק, למכור את הבית ולאבד את כל רכושן, כאשר הטיפול או התרופות הנדרשות לא מצויות בסל הבריאות, וקופות החולים מסרבות לממן את הטיפולים – גם כשמדובר בתקווה היחידה להציל חיים.
משפחות הנקלעות למצב כזה ואינן מחזיקות בביטוח בריאות פרטי, עלולות להידרש למלחמה קשה לא רק במחלה – אלא גם במערכת הבריאות הציבורית ובקופות החולים, המעמידות קריטריונים נוקשים לקבלת סיוע בכל הקשור לתרופות יקרות, השתלות וניתוחים בחו”ל.
העלויות הגבוהות גוררות משפחות לחובות ולהלוואות
יש טיפולים ותרופות שהם כה יקרים, עד שגם משפחות עשירות ממש אינן יכולות להרשות לעצמן לממן אותן. כך למשל, עלות התרופה קיטרודה לסוגי סרטן שונים היא 44 אלף שקל לטיפול יחיד, ומאות אלפי שקלים לסדרת טיפולים. תרופות אחרות עולות מאות אלפי שקלים לטיפול בודד. יש מי שנאלץ למשכן את ביתו, ואחרים נוטלים הלוואות ענק כדי שיוכלו לזכות בסיכוי נוסף לחיים.
עלויות כה גבוהות גוררות כמעט כל משפחה לחובות ענק. ועל כך יש להוסיף את העובדה שחולים רבים והקרובים להם מפסיקים לעבוד, כדי להתמקד במאבק במחלה. אך מה עושה מי שאין בחשבון הבנק שלו מיליוני שקלים, או נכסים יקרים שניתן למשכן? שיקולים אלה גרמו ליותר ויותר ישראלים להצטרף בשנים האחרונות לביטוח בריאות פרטי, שבעת הצורך – מבטיח להם טיפול ברמה גבוהה, בדומה לרפואה פרטית יקרה.
מעבר למימון תרופות יקרות שאינן בסל הבריאות, ביטוח בריאות פרטי מאפשר מימון ניתוחים בארץ ובחו”ל, כולל שהות במרכזים רפואיים מהטובים בעולם, בחירת מנתחים בישראל ובחו”ל, לצד השתלות וטיפולים מיוחדים, כולל מימון הוצאות נלוות. ביטוח פרטי מכסה גם בדיקות רפואיות רבות, ביניהן CT ו-MRI, סקירות הריון ובדיקות נלוות ועד בדיקות סקר סרטן ואבחון גנטי מתקדם.
המתנה ארוכה לבדיקות ולניתוחים
לדברי יאיר טהר מהמרכז למומחים לביטוחי בריאות, “מי שעוסק בביטוחי בריאות נתקל לא אחת במשפחה שזקוקה באופן נואש לתרופה יקרה להחריד, ואין בכוחה לממן זאת. מדובר בעלויות חריגות של עשרות ומאות אלפי שקלים לחודש, ולרוב הטיפול אינו חד-פעמי אלא רצוף וממושך, והכיסוי בקופות החולים לא קיים. לצערי אנו נתקלים לא פעם במשפחות שהתמוטטו כתוצאה מתשלומים עבור תרופות או טיפולים וניתוחים יקרים”.
הרופאים והאחיות בישראל אמנם נחשבים לטובים בעולם, אבל מי שנאלץ להסתמך אך ורק על המערכת הציבורית, צפוי להמתין חודשים ארוכים לכל בדיקה חשובה או אפילו ליעוץ רפואי. והגרוע מכל – במקרה של מחלה קשה, רוב הסיכויים שלא יוכל להרשות לעצמו לשלם על תרופה מצילת חיים, שאינה נמצאת בסל התרופות.
הרפורמה החדשה בביטוח בריאות
החל מ-2016 ובמטרה לסייע לאזרח ולהוזיל את עלות ביטוחי הבריאות, חל שינוי מרחיק לכת בתחום ביטוחי הבריאות והוצאה לפועל רפורמה ע”י דורית סלינגר המפקחת על הביטוח באוצר.
בוצעה פוליסה אחידה לכל חברות הביטוח, שמשמעותה היא איחוד של כל הכיסויים עבור ניתוחים פרטיים ועבור התייעצויות המתאימה את עצמה עם השנים בהתאם להתפתחויות הרפואיות והטכנולוגיות. שינוי זה גורם לחברות הביטוח להתחרות על כיסו של הלקוח ברמת המחיר והשירות וכפועל יוצא להוזיל את מחירי הביטוח של כל אחד ואחת. במסגרת הפוליסה החדשה יתאפשר לכל אחד לרכוש פוליסה חדשה או לשנות את הפוליסה הקיימת ולבצע השוואה בין החברות השונות ומבלי לוותר על הזכויות שלו ובלי תקופה של אכשרה מחדש , דבר המביא לחסכון של עשרות אחוזים בהוצאה המשפחתית.
“ביטוח חיים פרטי נחשב פעם למותרות, אבל בימים אלה נכון יותר לומר שהוא בגדר חובה לכל אדם”, מדגיש טהר. “הוא יכול לסייע בהצלת חיים, ועשוי לחסוך למבוטחים הוצאות עתק של מאות אלפי שקלים ואף מיליוני שקלים, בעלות חודשית נמוכה שכל משפחה יכולה לעמוד בה. במציאות כמו שלנו, זוהי הפוליסה החשובה ביותר לאדם ולמשפחה”.
התקשרו להשוואת עלויות ותנאים מול כל חברות הביטוח 052-8592777
