05/08/2026
🚨 אזהרה חשובה למבוטחי הביטוח הסיעודי בקופ"ח: עתירה לבג"ץ חשפה מחדל חמור
עדכון חשוב לכל מי שמבוטח בביטוח הסיעודי של קופ"ח כללית, מכבי, מאוחדת, ולאומית באמצעות הראל ומנורה.
נחשפה פרקטיקה חמורה ושיטתית שבגינה הוגשה לאחרונה עתירה לבג"ץ.
📌 מה קורה בפועל?
חב' הביטוח המפעילות את הפוליסות של קופ"ח מפעילות חקירות סמויות נגד מבוטחים לאחר שזכאותם לקצבת סיעוד כבר אושרה כחוק ע"י רופא מוסמך.
שיטות הפעולה שנחשפו בעתירה:
• חוקרים מציגים מצגי שווא (שיחות טלפון אנונימיות על "חבילה שחיכתה בחוץ", טענה שקרית ש"הרכב חוסם משאית", או התחזות למתנדבים) כדי לגרום לקשישים להתאמץ ולצאת מהבית.
• צילום מבוטחים כשהם צועדים בקושי רב וניצול התיעוד הזה כדי לשלול את הקצבה החודשית באופן מיידי.
• שלילת גמלת הסיעוד מתבצעת ללא נימוק מספק ובלי לאפשר למבוטח עיון בדו"ח החקירה או הזדמנות להגן על עצמו.
💡 למה זה חשוב לנו?
זכאות לביטוח סיעודי שווה אלפי שקלים בחודש. שלילה שרירותית של הקצבה פוגעת ישירות ברשת הביטחון הכלכלית של התא המשפחתי ולעיתים מותירה קשישים ללא אמצעי קיום בסיסיים לאחר שנים של תשלום פרמיות.
🛡️ איך נזהרים ומה עושים?
1. ערנות לשיחות חריגות: הנחו את הוריכם או בני המשפחה המבוגרים שלא לשתף פעולה עם שיחות טלפון מוזרות, הצעות לקבלת "חבילות", או בקשות להגיע למיקום מסוים בפתאומיות.
2. דרישת חומרים: במקרה של הודעה על שלילת זכאות אל תוותרו. דרשו לקבל לידכם באופן מיידי את דו"ח החקירה המלא ואת הצילומים.
3. מיצוי זכויות: התייעצו עם גורמים מקצועיים/משפטיים בתחום הביטוח הסיעודי עוד לפני מענה לפניות של חברת הביטוח.
מוזמנים להעביר לכל מי שזה עשוי להיות רלוונטי עבורו!
עמותת אביב לגיל השלישי ו-12 מבוטחים טוענים: החברות המספקות את הביטוח הסיעודי לקופות החולים משתמשות בחקירות מכשילות כדי לשלול את הגמלאות