19/07/2016
cukup lengkapi data ini jika ingin mengajukan kredit barangnya
nama:
tipe identitas:
no identitas:
tempat lahir:
tgl lahir:
jenis kelamin:
status pernikahan:
pendidikan:
pekerjaan:
provinsi:
kota/kabupaten:
kecamatan:
kelurahan:
Rt.:
Rw.:
alamat:
kode pos:
no Hp:
brand dan tipe barang yg mau dikredit: