08/09/2023
🕵️♂️ : savez-vous lire vos garanties ?
🗣️ « Ma mutuelle me couvre à 100% »
Cette phrase, je l’entends souvent et constate qu’il y a beaucoup d’incompréhension sur les tableaux de garanties des !
Entre pourcentages, frais réels ou base de remboursement, il est difficile de s’y retrouver 🤯
🌤️ Je vous éclaire sur ces sujets 🌤️
1️⃣ Frais réels (FR):
La mutuelle complète le remboursement de la sécurité sociale à hauteur des frais engagés. Cette garantie est aussi appelée « remboursement intégral ».
2️⃣ Garanties forfaitaires:
La mutuelle complète le remboursement de la sécurité sociale à hauteur du montant exprimé en € (dans la limite du tarif de l’acte médical).
3️⃣ Pourcentage de la Base de remboursement (% BR):
Les garanties sont calculées par rapport à la base de remboursement du régime obligatoire et incluent la prise en charge de l’assurance maladie.
👩⚕️Exemple d’une consultation chez un médecin généraliste: garantie 100% BR
🩺 Consultation à 25€
🧑💻Remboursement de la sécurité sociale de 70% X 25€ = 17,50€
- 1€ de
25€ - 16,50€ = 8,50€👉
Sans mutuelle, c’est ce montant qu’il reste à charge d’un assuré 💸😷
Avec une garantie 100% BR: cet acte est remboursé intégralement car l’acte et la BR sont au même prix ! 🤩
🚨Le tarif de l’acte n’est pas forcément la base de remboursement de la sécurité sociale. Un acte peut être facturé 50€ et la S.S. avoir une base de remboursement de 10€: ce qui créera alors du reste à charge.
🔍 2 conseils pour lire vos garanties santé:
🥇80% FR parfois meilleurs que 100% BR
🥈Il faut consulter le site ameli.fr pour voir les base de remboursement de chaque acte
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