14/01/2025
สรุปเงื่อนไข Copayment แบบง่าย ๆ เข้าใจง่าย:
💡 Copayment คืออะไร?
• การจ่ายค่ารักษาพยาบาลร่วมกับบริษัทประกัน โดยแบ่งสัดส่วนตามเงื่อนไข เช่น 70% บริษัทจ่าย / 30% ลูกค้าจ่าย
📌 เงื่อนไขการเข้าร่วม Copayment (เริ่มมีผลตั้งแต่ มี.ค. 2568)
กรณีที่ 1:
📍 เจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases)
• หากเข้ารักษาเกิน 3 ครั้ง/ปี
• ค่าใช้จ่ายรักษารวมเกิน 200% ของเบี้ยประกัน
• ลูกค้าต้องจ่ายร่วม 30%
ตัวอย่างโรค: ไข้หวัดใหญ่, ปวดหัว, ท้องเสีย
กรณีที่ 2:
📍 เจ็บป่วยทั่วไป (ไม่รวมโรคร้ายแรงและผ่าตัดใหญ่)
• หากเข้ารักษาเกิน 3 ครั้ง/ปี
• ค่าใช้จ่ายรักษารวมเกิน 400% ของเบี้ยประกัน
• ลูกค้าต้องจ่ายร่วม 30%
ตัวอย่าง: การรักษาแผลเย็บทั่วไป, การนอนโรงพยาบาล
กรณีที่ 3:
📍 เข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และ 2
• ลูกค้าต้องจ่ายร่วม 50% ของค่ารักษา
🚫 สิ่งที่ไม่เข้าข่าย Copayment:
• โรคร้ายแรง เช่น มะเร็ง, หัวใจวาย, ผ่าตัดใหญ่ เช่น ผ่าตัดสมอง, ผ่าตัดหัวใจ
หมายเหตุ:
• ผู้ที่มีประกันก่อน มี.ค. 2568 ไม่เข้าร่วมเงื่อนไข Copayment
👉 คำแนะนำ: ควรศึกษาแผนประกันและเงื่อนไขให้ละเอียด เพื่อวางแผนสุขภาพให้คุ้มค่า
Cr ภาพจาก สมาคมประกันชีวิตไทย
