20/01/2026
🏥 मूलभूत शब्दावली (Basic Terms)
1. पॉलिसीधारक / बीमित व्यक्ति
जिसके नाम पर बीमा पॉलिसी जारी की जाती है।
2. प्रीमियम (Premium)
वह राशि जो बीमा कंपनी को पॉलिसी चालू रखने के लिए दी जाती है।
3. बीमित राशि / कवरेज राशि (Sum Insured)
वह अधिकतम सीमा, तक बीमा कंपनी दावा भुगतान करेगी।
4. पॉलिसी अवधि (Policy Period)
वह समयावधि जिसके लिए बीमा लागू रहता है (आमतौर पर एक वर्ष)।
5. नवीनीकरण (Renewal)
पॉलिसी को दोबारा चालू रखने के लिए प्रीमियम भरना।
📋 क्लेम संबंधित शब्दावली (Claim Related Terms)
6. क्लेम (Claim)
बीमाधारक द्वारा बीमा कंपनी से उपचार व्यय की भरपाई हेतु किया गया अनुरोध।
7. क्लेम इंटीमेशन (Claim Intimation)
बीमाधारक द्वारा अस्पताल में भर्ती या उपचार की सूचना बीमा कंपनी या TPA को देना।
8. क्लेम सेटलमेंट (Claim Settlement)
बीमा कंपनी द्वारा अंतिम भुगतान या प्रतिपूर्ति की प्रक्रिया।
9. रीइम्बर्समेंट क्लेम (Reimbursement Claim)
जब बीमित व्यक्ति पहले अस्पताल का बिल स्वयं भरता है और बाद में बीमा कंपनी से रिफंड लेता है।
10. कैशलेस क्लेम (Cashless Claim)
अस्पताल का बिल सीधे बीमा कंपनी द्वारा निपटाया जाता है।
11. डिडक्शन (Deduction)
बीमा कंपनी द्वारा कुल दावे में से घटाई गई राशि।
12. क्लेम रिजेक्शन / रिप्युडिएशन (Claim Rejection / Repudiation)
जब बीमा कंपनी दावा अस्वीकार कर देती है (कारण – पॉलिसी शर्तें पूरी न होना, दस्तावेज अधूरे होना आदि)।
13. क्लेम डिले (Claim Delay)
जब दावा लंबी अवधि तक लंबित रहता है या जाँच के कारण देरी होती है।
⚕️ अस्पताल व चिकित्सा संबंधी शब्दावली (Hospitalization & Medical Terms)
14. प्री-हॉस्पिटलाइजेशन खर्चे (Pre-Hospitalization Expenses)
अस्पताल में भर्ती होने से पहले के खर्चे (आमतौर पर 30 दिन पूर्व तक)।
15. पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन खर्चे (Post-Hospitalization Expenses)
डिस्चार्ज के बाद के इलाज के खर्चे (आमतौर पर 60 से 90 दिन तक)।
16. डे-केयर ट्रीटमेंट (Day Care Treatment)
ऐसे उपचार जो 24 घंटे से कम में पूरे हो जाते हैं (जैसे मोतियाबिंद, डायलिसिस)।
17. डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइजेशन (Domiciliary Hospitalization)
जब रोगी को घर पर ही उपचार देना पड़ता है क्योंकि उसे अस्पताल ले जाना संभव नहीं है।
18. नेटवर्क अस्पताल (Network Hospital)
वे अस्पताल जो बीमा कंपनी से जुड़े होते हैं और कैशलेस सुविधा देते हैं।
19. नॉन-नेटवर्क अस्पताल (Non-Network Hospital)
जो बीमा कंपनी से संबद्ध नहीं हैं; यहाँ इलाज रीइम्बर्समेंट के आधार पर होता है।
20. प्री-एक्सिस्टिंग डिजीज (Pre-existing Disease)
वह बीमारी जो पॉलिसी लेने से पहले से मौजूद थी।
💰 वित्तीय व कानूनी शब्दावली (Financial & Legal Terms)
21. को-पेमेंट (Co-payment)
दावे की राशि का वह हिस्सा जो बीमाधारक को स्वयं वहन करना पड़ता है।
22. डिडक्टिबल (Deductible)
वह न्यूनतम राशि जो बीमाधारक पहले स्वयं देता है, उसके बाद बीमा कंपनी भुगतान करती है।
23. एक्सक्लूज़न (Exclusions)
वे बीमारियाँ या उपचार जो पॉलिसी में शामिल नहीं होते।
24. वेटिंग पीरियड (Waiting Period)
वह समयावधि जिसके दौरान कुछ बीमारियों का दावा स्वीकार नहीं किया जाता।
25. ग्रेस पीरियड (Grace Period)
प्रीमियम की देय तिथि के बाद अतिरिक्त समय (आमतौर पर 15–30 दिन) दिया जाता है।
26. नो क्लेम बोनस (No Claim Bonus - NCB)
यदि पिछले वर्ष कोई दावा नहीं किया गया हो तो अगले वर्ष प्रीमियम में छूट या अतिरिक्त लाभ।
🧾 प्रशासनिक शब्दावली (Administrative Terms)
27. एंडोर्समेंट (Endorsement)
पॉलिसी में कोई परिवर्तन या सुधार (जैसे नाम, पता, बीमित राशि आदि में बदलाव)।
28. TPA (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर)
बीमा कंपनी द्वारा नियुक्त संस्था जो दावों की प्रक्रिया संभालती है।
29. IRDAI (भारतीय बीमा विनियामक एवं विकास प्राधिकरण)
भारत में बीमा कंपनियों को नियंत्रित करने वाली सरकारी संस्था।
30. लोकपाल / ओम्बड्समैन (Insurance Ombudsman)
सरकार द्वारा नियुक्त अधिकारी जो बीमा कंपनी और बीमाधारक के विवादों का निपटारा करते हैं।
